Por que es importante que el psiquiatra hable de nutricion con sus pacientes?

Todas las semanas veo pacientes con depresión que requieren tratamiento, tal vez por que la depresión es:

•  Un trastorno mental frecuente. Se calcula que afecta a más de 300 millones de personas en el mundo.
• Es la principal causa mundial de discapacidad y contribuye de forma muy importante a la carga mundial general de morbilidad.

Se estima que unos 50 millones de personas padecen de depresión en el continente americano, y que esta cifra representa un incremento del 50% para el período 1990-2013.  en la Argentina,  la padece unos dos millones de personas.

Las opciones de tratamiento incluyen medicamentos, terapia y cuidado personal. El cuidado personal incluye cosas como el sueño, la actividad física y la dieta, y es importante saber que son tan importantes como los medicamentos y la terapia

Y es aquí donde quisiera hacer hincapié, cuidado personal. siempre les digo a mis pacientes que para mejorar sus síntomas deben dormir bien, hacer actividad física, por lo menos 30 minutos 3 veces por semana, evitar el cigarrillo y comer saludablemente. 

Y es que a la dieta saludable dedico una parte importante de mi consulta. les pido un registro diario de comidas y no saben con las cosas que me encuentro: la gente en general come muy mal. Luego les hago algunas recomencadiones que se basan mucho en la dieta mediterránea y lo que quiero que sepan, que aunque es un resultado observacional de mi consulta: "LOS PACIENTES MEJORAN, tal vez porque reducen su estado inflamatorio crónico que tal vez les esta causando la depresión" JT

Algunos pacientes me dicen, que es esto una investigación privada, otros me preguntan y que tiene que ver la psiquiatría con la comida y otros les encanta la idea de hablar de dieta.. y es que casi nadie quiere que le revisen que comen.

Hay una abrumadora evidencia que respalda los beneficios de una dieta y un estilo de vida saludables para casi todo: prevención de enfermedades cardiovasculares, cáncer, demencia y trastornos de salud mental, incluida la depresión.

Dieta y bienestar emocional

La dieta es un componente tan importante de la salud mental que ha inspirado todo un campo de la medicina llamado psiquiatría nutricional.

El Nuevo campo de la Psiquiatría Nutricional, con el antecedente del amplio campo de investigación en nutrición, ha avanzado de examinar los nutrientes de forma individual a evaluar la importancia de la dieta completa en salud mental. Encontrando que el efecto protector de una dieta de alta calidad en la depresión este más relacionado al efecto acumulativo y sinérgico de los nutrientes de diferentes fuentes de alimentos, que a un solo nutriente en específico.

La especialista en medicina mental y corporal Eva Selhub, MD ha escrito un excelente resumen de lo que es la psiquiatría nutricional: Lo que se reduce a esto es que lo que comemos importa para todos los aspectos de nuestra salud, pero especialmente para nuestra salud mental.

Varios análisis de investigación recientes que analizan múltiples estudios respaldan que existe un vínculo entre lo que uno come y nuestro riesgo de depresión, específicamente. Un análisis concluyó:"Un patrón dietético caracterizado por una alta ingesta de frutas, verduras, granos enteros, pescado, aceite de oliva, productos lácteos bajos en grasa y antioxidantes y una baja ingesta de alimentos de origen animal aparentemente se asoció con un menor riesgo de depresión.

Un patrón dietético que se caracteriza por un alto consumo de carne roja y / o procesada, granos refinados, dulces, productos lácteos altos en grasa, mantequilla, papas y salsa alta en grasa, y una baja ingesta de frutas y verduras se asocia con un mayor riesgo de depresión."

Nutrientes específicos y su relación con síntomas afectivos

Omega 3

La deficiencia de ácidos grasos omega-3 ha sido identificada como un factor que contribuye a trastornos del estado de ánimo.

Folato

Algunos estudios observacionales han mostrado una relación entre la pobre ingesta o deficiencia de folato y el riesgo de depresión. El primer estudio que examinó la ingesta de folato en la dieta en relación a depresión, fue hecho en 2.443 hombres finlandeses de edad media [15], donde se observó que las posibilidades de reportar depresión fue en el grupo que se encontraba en el tercio más bajo de la ingesta de folato.

Magnesio

Se ha observado que en modelos animales una dieta deficiente en magnesio incrementa el riesgo de depresión y el comportamiento relacionado con ansiedad, mientras que el tratamiento con magnesio mejora dichos comportamientos. Se reportó una relación inversa entre la ingesta de magnesio en la dieta y depresión en una muestra muy grande de hombres y mujeres de la comunidad y de asilos en Noruega, otro estudio Australiano realizado con mujeres reporta una relación inversa similar entre la ingesta de magnesio y los trastornos depresivos.

Zinc

En el contexto clínico, la deficiencia de zinc se observa comúnmente en pacientes con depresión mayor, mientras el uso de suplementos de zinc ha demostrado ser eficaz como terapia antidepresiva. Además existen datos en modelos animales que sugieren que el zinc puede tener efectos antidepresivos.

Influencia de la Dieta sobre el Hipocampo

Se observó en hombres sanos y sedentarios con una dieta alta en grasa, que a la semana de ingerir dicha dieta había un deterioro en tareas donde se medía atención y velocidad de procesamiento, comparado a lo que previo a la dieta se había medido .

Un estudio donde participaron un total de 255 personas (54% hombres y 46% mujeres), se midió la dieta con el Cuestionario de Frecuencia de Alimentos (FFQ, por sus siglas en inglés) y se realizó Resonancia Magnética de cerebro para medir volumen hipocampal, dando seguimiento a los 4 años de la primera evaluación. Se observó que la dieta occidental o no sana, fue asociada a un hipocampo izquierdo más pequeño. También se vio que el volumen del hipocampo derecho como del izquierdo fueron significativamente menores en la etapa de seguimiento a 4 años. Disminuyendo de 327 mm3 a 236 mm3 respectivamente para cada etapa (base y de seguimiento). Por lo tanto la dieta fue asociada a un menor volumen en hipocampo izquierdo. Este fue el primer estudio en humanos que demuestra la asociación entre los patrones en la dieta y el volumen en hipocampo, datos que habían sido comprobados en estudios con animales. Es muy probable que la lateralidad observada en el estudio refleje una mayor vulnerabilidad del hemisferio izquierdo a los efectos de una dieta no saludable.

¿Pero que ocurre primero? ¿Dieta pobre o depresión?

Se podría argumentar que, estar deprimidos nos hace más propensos a comer alimentos poco saludables.

Esto es cierto, entonces deberíamos preguntar qué fue primero, ¿la dieta o la depresión?

Los investigadores han abordado esta pregunta.

Otro gran análisis analizó solo estudios prospectivos, es decir, analizaron la dieta de referencia y luego calcularon el riesgo de que los voluntarios del estudio desarrollen depresión. Los investigadores encontraron que una dieta saludable (la dieta mediterránea como ejemplo) se asoció con un riesgo significativamente menor de desarrollar síntomas depresivos.

Entonces, ¿Qué se debería aconsejar a los pacientes sobre la dieta?

Hay varias opciones saludables que pueden usarse como una guía. Una que aparece una y otra vez es la dieta mediterránea. 

1.Lo esencial es comer plantas y muchas de ellas, incluidas frutas y verduras, granos enteros (en forma no procesada, idealmente), semillas y nueces, con algunas proteínas magras como pescado y yogur.

2. Evite las cosas elaboradas con azúcares añadidos o harinas (como panes, productos horneados) y minimice las grasas animales, las carnes procesadas (el tocino) y la mantequilla.

La ingesta ocasional de estos alimentos "malos" probablemente sea buena; recuerda, todo con moderación. Y, para aquellos que están tratando de perder peso, no puedes equivocarte con las coloridas frutas y verduras.

Nadie engorda comiendo bayas o brócoli. La calidad importa sobre la cantidad. Y cuando se trata de lo que comemos, la calidad realmente importa.

FUENTES:

1.Patrones dietéticos y riesgo de depresión: un metanálisis. Psychiatry Research, julio de 2017.

2.Calidad de la dieta y riesgo de depresión: una revisión sistemática y un metanálisis de dosis-respuesta de estudios prospectivos. Journal of Affective Disorders, 15 de enero de 2018

3.Organizacion Mundial de la Salud, 22-03-2018

4.https://www.lanacion.com.ar/2006044-la-depresion-encabeza-el-ranking-de-enfermedades-en-la-region

5.http://www.archivosdemedicina.com/medicina-de-familia/depresion-y-calidad-de-la-dieta-revision-bibliografica.php?aid=8859

Every week I see patients with depression who need treatment, maybe because depression is:
 A frequent mental disorder It is estimated that it affects more than 300 million people in the world.
It is the leading global cause of disability and contributes very significantly to the global burden of disease.

It is estimated that some 50 million people suffer from depression in the Americas, and that this figure represents an increase of 50% for the period 1990-2013. in Argentina, it suffers about two million people.

Treatment options include medications, therapy and personal care. Personal care includes things like sleep, physical activity and diet, and it is important to know that they are as important as medications and therapy

And this is where I would like to emphasize, personal care. I always tell my patients that in order to improve their symptoms they should sleep well, do physical activity, at least 30 minutes 3 times a week, avoid cigarettes and eat healthy.
And it is that to the healthy diet I dedicate an important part of my consultation. I ask for a daily record of meals and they do not know with the things that I am: people in general eat very badly. Then I do some recommendations that are very much based on the Mediterranean diet and what I want you to know, that although it is an observational result of my query: "PATIENTS IMPROVE, perhaps because they reduce their chronic inflammatory state that perhaps is causing them the depression "JT

Some patients tell me that this is a private investigation, others ask me and what psychiatry has to do with food and others love the idea of ​​talking about diet .. and that is that almost nobody wants to be reviewed that they eat.

There is overwhelming evidence supporting the benefits of a healthy diet and lifestyle for almost everything: prevention of cardiovascular disease, cancer, dementia, and mental health disorders, including depression.

Diet and emotional well-being

Diet is such an important component of mental health that it has inspired an entire field of medicine called nutritional psychiatry.

The New Field of Nutritional Psychiatry, with the background of the broad field of nutrition research, has advanced from examining individual nutrients to evaluating the importance of the complete diet in mental health. Finding that the protective effect of a high quality diet in depression is more related to the cumulative and synergistic effect of nutrients from different food sources, than to a single specific nutrient.

The specialist in mental and body medicine Eva Selhub, MD has written an excellent summary of what is nutritional psychiatry: What is reduced to this is that what we eat matters for all aspects of our health, but especially for our mental health .

Several recent research analyzes that analyze multiple studies support that there is a link between what one eats and our risk of depression, specifically. An analysis concluded:
"A dietary pattern characterized by a high intake of fruits, vegetables, whole grains, fish, olive oil, low-fat dairy products and antioxidants and a low intake of food of animal origin was apparently associated with a lower risk of depression.

A dietary pattern that is characterized by a high consumption of red and / or processed meat, refined grains, sweets, high-fat dairy products, butter, potatoes and high-fat sauce, and a low intake of fruits and vegetables is associated with a higher risk of depression. "

Specific nutrients and their relationship with affective symptoms

Omega 3

The deficiency of omega-3 fatty acids has been identified as a factor that contributes to mood disorders.

Folate

Some observational studies have shown a relationship between poor folate intake or deficiency and the risk of depression. The first study that examined the intake of folate in the diet in relation to depression, was made in 2,443 middle-aged Finnish men [15], where it was observed that the chances of reporting depression was in the group that was in the third most low of folate intake.

Magnesium

It has been observed that in animal models a diet deficient in magnesium increases the risk of depression and behavior related to anxiety, while treatment with magnesium improves such behaviors. An inverse relationship was reported between dietary magnesium intake and depression in a very large sample of men and women from the community and asylums in Norway, another Australian study conducted with women reports a similar inverse relationship between magnesium intake and depressive disorders.

Zinc

In the clinical context, zinc deficiency is commonly observed in patients with major depression, while the use of zinc supplements has been shown to be effective as an antidepressant therapy. In addition, there are data in animal models that suggest that zinc may have antidepressant effects.

Influence of the Diet on the Hippocampus

It was observed in healthy and sedentary men with a high-fat diet, that a week after ingesting said diet there was a deterioration in tasks where attention and speed of processing were measured, compared to what prior to the diet had been measured.
A study involving a total of 255 people (54% men and 46% women), the diet was measured with the Food Frequency Questionnaire (FFQ, for its acronym in English) and Magnetic Resonance of the brain was performed to measure hippocampal volume , following up on the 4 years of the first evaluation. It was observed that the western diet or not healthy, was associated with a smaller left hippocampus. It was also seen that the volume of the right and left hippocampus were significantly lower in the 4-year follow-up stage. Decreasing from 327 mm3 to 236 mm3 respectively for each stage (base and follow-up). Therefore, the diet was associated with a smaller volume in the left hippocampus. This was the first study in humans to demonstrate the association between dietary patterns and volume in the hippocampus, data that had been proven in animal studies. It is very likely that the laterality observed in the study reflects a greater vulnerability of the left hemisphere to the effects of an unhealthy diet.

But what happens first? Poor diet or depression?

It could be argued that being depressed makes us more likely to eat unhealthy foods.

This is true, so we should ask what came first, diet or depression?

The researchers have addressed this question.

Another large analysis analyzed only prospective studies, that is, they analyzed the reference diet and then calculated the risk that study volunteers would develop depression. The researchers found that a healthy diet (the Mediterranean diet as an example) was associated with a significantly lower risk of developing depressive symptoms.

So, what should patients be advised about diet?

There are several healthy options that can be used as a guide. One that appears again and again is the Mediterranean diet.

1. The essential thing is to eat plants and many of them, including fruits and vegetables, whole grains (in an unprocessed form, ideally), seeds and nuts, with some lean proteins such as fish and yogurt.

2. Avoid things made with added sugars or flours (such as breads, baked goods) and minimize animal fats, processed meats (bacon) and butter.

The occasional intake of these "bad" foods is probably good; remember, everything in moderation. And, for those who are trying to lose weight, you can not go wrong with the colorful fruits and vegetables.

Nobody gets fat by eating berries or broccoli. Quality matters about quantity. And when it comes to what we eat, quality really matters.